Archivos para noviembre, 2014

Publicado: 5 noviembre, 2014 en Sin categoría

ADHD – TDAH del Adulto

adhdTodavía hay quienes piensan que el Déficit de Atención (o ADHD – Attention Deficit/Hyperactivity Disorder) es una condición exclusiva de la infancia.

Hoy sabemos que en la mayoría de los casos el Déficit de Atención sigue causando problemas a lo largo de toda la vida.

Sin embargo, las manifestaciones del ADHD van cambiando con el paso de los años, generando diferentes tipos de problemas dependiendo del contexto, las exigencias de la vida diaria y una serie de otros factores.

Por ejemplo, los síntomas de hiperactividad tienden a disminuir en los adultos, mientras que los síntomas de inatención e impulsividad generalmente persisten y pueden ocasionar MUCHOS problemas.

  • Desorganización crónica
  • Mal manejo del tiempo
  • Olvidos frecuentes
  • Problemas interpersonales
  • Procrastinación
  • Decisiones impulsivas
  • Mal rendimiento académico y/o laboral

El primer paso para poder superar los problemas que el ADHD impone en tu vida diaria es aprender lo más posible acerca de sus causas, mecanismos y manifestaciones. Por eso, aquí encontrarás diversos artículos que te ayudarán a entender mejor de qué hablamos cuando hablamos de Déficit de Atención del Adulto.

Y si estos artículos te han ayudado a entender mejor el Déficit de Atención del Adulto, suscríbete a mi lista para que recibas nuevos contenidos, técnicas, ejercicios y vídeos directamente en tu email (es GRATIS)…

CAOS y CONTROL

Si tu vida es un CAOS y no sabes cómo organizarte para llevar a cabo las miles de cosas que tienes que hacer, has llegado al sitio indicado.

CAOS: Cuando los síntomas del ADHD controlan tu vida

CONTROL: Cuando TÚ controlas tu ADHD

Aquí encontrarás las técnicas esenciales para superar la falta de organización, distracciones constantes y baja productividad que causa el Déficit Atencional del Adulto.

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Estrategias para organizarte mejor y aumentar tu concentración y rendimiento

 

…y si crees que estas técnicas son útiles, espera a ver los nuevos contenidos que estoy preparando para ayudarte aun más a mejorar tu organización, concentración y rendimiento.

Suscríbete a mi lista para que recibas información por adelantado sobre mis webinars, artículos y series en víd

Tu Mejor Recurso para Superar la Desorganización, Mejorar tu Concentración y Alcanzar tus Metas

¿Tienes problemas de concentración?
¿Te cuesta mucho organizar todo lo que tienes que hacer?
¿Te resulta difícil comenzar (y terminar) los proyectos complejos?

25560416-125352.jpg¡Hola! Soy Juan Sangüesa, Psicólogo Clínico y creador de este blog sobre el TDAH-ADHD del Adulto.

Acá encontrarás consejos prácticos, técnicas psicológicas y estrategias específicamente diseñadas para superar esas dificultades.

El Déficit de Atención (TDAH o ADHD – Attention Deficit/Hyperactivity Disorder) es una condición neuropsicológica hereditaria.

La investigación científica ha mostrado que interfiere con las Funciones Ejecutivas, es decir aquellas funciones cerebrales que hacen posible la atención, la planificación, la regulación emocional y el auto-control en general.

Cuando sus manifestaciones quedan fuera de control, el ADHD puede ser fuente de innumerables problemas en el trabajo, los estudios, las relaciones de pareja y la vida familiar.

Aquí aprenderás como desarrollar tu concentración, organizarte mejor y entrenar tu atención. Así podrás controlar tu ADHD y sacar el máximo provecho de tus capacidades y talentos.

Nota: en el blog uso las siglas ADHD y TDAH en forma intercambiable, como una manera de recordar que, al igual que el resto de los diagnósticos en salud mental, no es más que una “etiqueta provisoria” para identificar el conjunto de síntomas y problemas que suelen presentarse en quienes reciben el diagnóstico.

Lo que dicen mis lectores y alumnos

Estos testimonios muestran los resultados que han obtenido quienes han aplicado mis técnicas (muchas de las cuales han sido publicadas acá en el blog de forma gratuita)

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Acerca de Juan Sangüesa Massiel

UC-Berkeley

Juan Samuel es Psicólogo Clínico, especialista en Déficit de Atención del Adulto y Mindfulness. Recibió su formación clínica en el Magister en Psicología Clínica de la Universidad Católica de Chile y ha continuado su entrenamiento en Mindfulness en EEUU.

Su interés en el TDAH del Adulto surgió al momento de elegir un tema para su tesis de pregrado. Debido a su interés por las Neurociencias y la relación entre los procesos psicológicos y cerebrales, el TDAH apareció como un fascinante campo de investigación.

¿Por qué en adultos?

Porque en esa época, hace ya varios años, casi nadie en Latinoamérica había escuchado hablar sobre el TDAH en adultos, de modo que se trataba de un tema novedoso e inexplorado.

Así, su primera investigación al respecto consistió en un estudio cualitativo sobre el efecto que el diagnóstico reciente había tenido sobre un grupo de adultos con TDAH que accedieron a participar en esta investigación. Gracias a este estudio, Juan puedo comprobar de forma directa la importancia que el diagnóstico tenía para estas personas en términos de “re-escribir su historia”.

La mayoría de ellos y ellas habían crecido creyendo que eran inept@s, poco inteligentes, torpes y una larga serie de otros calificativos poco amables. Lo peor es que la mayoría se culpaba por esto, creyendo que la razón de sus muchos tropiezos y fracasos era alguna falla en su carácter o en su personalidad.

Entonces, al recibir el diagnóstico, toda esta narrativa desmoralizadora se comenzaba a desmantelar… abriendo a paso a nuevas posibilidades. Todo esto fue una revelación para Juan, quien en ese momento decidió dedicar su carrera profesional a ayudar a las personas que, con o sin diagnóstico de TDAH, sufren por los problemas de inatención, desorganización e impulsividad, característicos de esta condición.

Así, se especializó en Terapia Conductual y Cognitiva para Adultos con TDAH, creó el primer sitio web especializado en Chile y Latinoamérica y posteriormente el blog Vivir Mejor con Déficit de Atención del Adulto, que es seguido por más de 5000 lectores de todo el mundo de habla hispana.

En la búsqueda de profundizar sus conocimientos y de conseguir nuevas y mejores herramientas clínicas, Juan ingresó el año 2010 al programa de Magíster en Psicología de la Universidad Católica de Chile. En el curso de este postgrado, realizó una investigación sobre los efectos de la práctica de Mindfulness para adultos con TDAH.

Actualmente Juan está abocado al uso de estos métodos para ayudar al mayor número posible de personas que sufren diariamente los problemas causados por el TDAH.

eo (es GRATIS).

Publicado: 3 noviembre, 2014 en Sin categoría


Evaluación del TDAH en adultos (diagnóstico)

Fundación CADAH » Etapas de la vida

un resumen interesante que saca la Fundacion Cadah es su pagina y he creido bueno recordarlo

Siguiendo las recomendaciones de Murphy y Gordon, para realizar una evaluación del TDAH, se tendrían que contestar cuatro preguntas relevantes. La primera evalúa si existen evidencias acerca de la relación entre los síntomas de TDAH en la infancia y un deterioro posterior significativo y crónico en diferentes ámbitos. La segunda cuestión aporta información respecto a si existe, de forma creíble, una relación entre los síntomas de TDAH actuales y un deterioro sustancial y consistente en diferentes ámbitos. La tercera cuestión es si hay otra patología que justifique el cuadro clínico mejor que el TDAH. Su contestación lleva directamente a la última pregunta: ¿para los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de TDAH, hay alguna evidencia de que existan condiciones comórbidas?

Para poder realizar un diagnóstico de TDAH en adultos es fundamental saber qué síntomas son propios del trastorno y cuáles son debidos a otra patología comórbida. Si podemos responder a estas cuatro cuestiones planteadas se podrá realizar un diagnóstico de TDAH con una elevada sensibilidad y especificidad.

La evaluación de los adultos con síntomas de TDAH requiere un esfuerzo por integrar todos los datos clínicos disponibles que ayudarán en la realización del diagnóstico. Un protocolo estandarizado debería incluir una historia clínica completa del paciente, cuestionarios autoadministrados de síntomas, rendimiento neuropsicológico y evaluación de comorbilidad psicopatológica. 

Instrumentos de evaluación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos

Historia clínica general

Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID-parte I)

El instrumento está diseñado para identificar la presencia de los 18 cri­terios diagnósticos DSM IV en la infancia (de manera retrospectiva) y también en la edad adulta. Cada uno de los criterios por los que se pre­gunta se acompaña de ejemplos, y se valora su presencia en distintos ámbitos. Se pregunta también por factores de riesgo relacionado con el temperamento, desarrollo, ambiente, e historia médica. Otros datos que se recogen son las historias académica, ocupacional, y social/relacional, y un screening de posibles trastornos comórbidos.

Evaluación de síntomas actuales del TDAH

Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID-parte II)

El instrumento está diseñado para identificar la presencia de los 18 cri­terios diagnósticos DSM IV en la infancia (de manera retrospectiva) y también en la edad adulta. Cada uno de los criterios por los que se pre­gunta se acompaña de ejemplos, y se valora su presencia en distintos ámbitos. Se pregunta también por factores de riesgo relacionado con el temperamento, desarrollo, ambiente, e historia médica. Otros datos que se recogen son las historias académica, ocupacional, y social/relacional, y un screening de posibles trastornos comórbidos.

En esta parte se busca evaluar las respuestas de la parte I para contrastar con los criterios del DSM IV.

Entrevista para TDAH adultos de Barkley

ADHD Rating Scale-IV

Unas de las escalas más utilizadas en evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), al presentar puntos de corte por edad, género y ambiente. 

ADHD Symptom Rating Scale

Ha sido desarrollado para ayudar en la identificación de los síntomas, diagnóstico, planificación del tratamiento y seguimiento de los avances del tratamiento.

Adult Self-Report Scale (ASRS)

Escala de la OMS que valora la frecuencia actual de los 18 síntomas del DSM IV. Se pretende que esta escala sirva para la detección de posibles casos en los que resulte eficiente la realización de una entrevista clínica más detallada.

Cada uno de los ítems pregunta sobre los criterios diagnósticos del DSM IV pero modifica el enunciado para que se parezcan lo más posible a la presentación que tienen en el adulto.

Conners Adult ADHD Rating Scale (CAARS)

Autoaplicada para el paciente y un observador:

También valora los 18 síntomas que constituyen los criterios diagnósticos DSM IV. Hay un modelo para el paciente y otro para un informador ex­terno. Ambos modelos se encuentran en tres versiones: screening, corta, y larga.

Evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia

Wender Utah Rating Scale (WURS)

Autoaplicada:

No está basada en los criterios DSM IV sino en los de UTAH. Conforme los criterios diagnósticos han ido cambiando con las sucesivas ediciones del DSM, los criterios de UTAH han ido separándose de las concepcio­nes actuales del TDAH. Probablemente identifican un grupo de pacientes diferente al que se detecta con el DSM IV TR, y valoran problemas ocu­pacionales y sociales que no son específicos del TDAH. Quizá hagan falta nuevos estudios para valorar su eficacia diagnóstica.

A pesar de las críticas, esta escala tiene dos ventajas importantes. En primer lugar tiene una subescala que ayuda a hacer el diagnóstico retros­pectivo de TDAH en la infancia. En segundo lugar hay una versión de esta subescala validada para población española.

ADHD Symptom Rating Scale

Ha sido desarrollado para ayudar en la identificación de los síntomas, diagnóstico, planificación del tratamiento y seguimiento de los avances del tratamiento.

Bibliografia:

J.A. Ramos-Quiroga a,b, R. Bosch-Munsó a, X. Castells-Cervelló a, M. Nogueira-Morais a, E. García-Giménez a, M. Casas-Brugué, Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: caracterización clínica y terapéutica, 2006.

Rafael Benito Moraga, Evolución en el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida, 2008.

J.R. Valdizán, A.C. Izaguerri-Gracia, Trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos, 2009.

Publicado por Juan Antonio Arance Maldonado 

PARADOS MAS DE DOS AÑOS TRATAMIENTO TDAH GRATIS

los parados de mas de dos años, son gratis los medicamentos

Esta noticia de copago cero, se la he facilitado a un paciente mio “Josemaría” el cual lleva parado mas de dos años y esta desde hace dos meses cstrattera, pagando la parte proporcional que no cubre la seguridad española. Para mas información solicitarla a través del trabajados social de vuestros centros de salud,  Para tramitarlo habrá que junto con un certificado de parado de largo periodo, donde conste mas de dos años junto a otros requisitos que os dirán desde los centros de salud.

Trabajadores desempleados que ya no cobran prestaciones

Los parados que ya no reciban prestación o subsidio, no tendrá que pagar ningún porcentaje del coste del medicamento. Se incluyen en esta clasificación:

  • los trabajadores en paro que ya no reciben ya ningún tipo de ingresos, debido a que ha agotado todas las prestaciones y subsidios por desempleo.
  • los trabajadores que se encuentran cobrando la ayuda del Plan Prepara o las Rentas de Integración de las Comunidades Autónomas (los “salarios sociales”).
  • Tampoco tendrán que pagar los medicamentos los pensionistas por una pensión no contributiva.

Publicado por Juan Antonio Arance Maldonado 

Fundación CADAH

Los adultos con TDAH tienen menor probabilidad de cometer un delito cuando reciben medicación

Un estudio efectuado en Suecia por investigadores británicos-suecos y que fue dirigido por Paul Lichtenstein, del Instituto Karolisnka en Estocolmo ha sido publicado en la revista `New England Journal of Medicine`. En él se halló que los adolescentes mayores y los adultos con trastorno de déficit de atención e hiperactividad tienen mucha menor probabilidad de cometer un delito cuando reciben tratamiento farmacológico  para el trastorno.

Investigaciones previas mostraron que los sujetos con TDAH tiene más posibilidades de cometer delitos que la población general teniendo de cuatro a siete veces más probabilidades de violar la ley, además hasta dos terceras partes de los jóvenes delincuentes y la mitad de la población penal adulta han reflejado TDAH en la infancia, y muchos todavía pueden manifiestan síntomas de adultos.

Los investigadores analizaron una variedad de crímenes y en todos encontraron una reducción cuando la gente tomaba medicamentos. El estudio, realizado sobre una muestra de 25.000 personas, ha demostrado que el número de delitos cometidos era alrededor de un tercio menos en aquellos que tomaron metifenidato y otros estimulantes.

Los autores reconocen que cuando se ofrecen tratamientos, la persona también recibe más atención de otros servicios de apoyo, y esto dicen, podría también contribuir a la reducción de la conducta delictiva. Además, afirman que el TDAH puede existir junto con otros trastornos, como los conductuales, y por eso es necesario llevar a cabo más investigaciones para entender mejor cómo éstos contribuyen a este tipo de conducta. Creen que el hallazgo de este estudio puede aplicarse a muchos otros países donde las tasas de TDAH en los niños y de la medicación que se receta son similares a las de Suecia.

Paul Lichtenstein explicó que los resultados sugieren el que alentar a más enfermos de TDAH a tomar medicamentos podría ayudar a reducir la delincuencia. Se calcula que entre 7 y 40 por ciento de los individuos en el sistema de justicia criminal podrían sufrir TDAH y otros trastornos similares, aunque en muchos casos no se ha reconocido formalmente la enfermedad. Lichtenstein en un comunicado afirma: ” Se dice que aproximadamente entre 30% y 40% de los criminales con largas sentencias tienen TDAH. Si las probabilidades de reincidencia se pueden reducir en un 30 por ciento, es evidente que afecta el número total de delitos en muchas sociedades”.

En el mismo sentido, el investigador Henrik Larsson, también del Instituto Karolinska, cree que este estudio ha demostrado que los medicamentos “muy probablemente reducen el riesgo de la delincuencia”, sin embargo, recuerda que “la mayoría de los tratamientos médicos pueden tener efectos secundarios adversos, por lo que los riesgos deben sopesarse frente a los beneficios”.

Las conclusiones sugieren que los medicamentos que controlan la hiperactividad y mejoran la atención siguen teniendo importancia más allá de la edad escolar y que el uso más amplio de esos medicamentos en pacientes de mayor edad podría contribuir a reducir el delito.

Otros investigadores que no participaron en el estudio pero que trabajan en la misma línea afirman:

William Cooper, profesor de pediatría y medicina preventiva en la Universidad Vanderbilt en Nashville: “Decididamente existe la impresión de que es una enfermedad de la niñez y que después uno supera la necesidad de medicamentos pero empezamos a comprender que el TDAH es una dolencia que en muchas personas dura toda la vida”.

Philip Asherson, psiquiatra y presidente de la Red de Adultos con TDAH del Reino Unido, señala que “deseamos que la gente pueda tomar decisiones propias y tenga responsabilidad personal, nadie los está forzando a tomar fármacos”.

Según el experto, cuesta entre US$150 y $470 al mes tratar con medicamentos a una persona con TDAH, y si se toman en cuenta los costos de desempleo y del sistema de justicia criminal, estos “superan muy por encima” los costos del tratamiento

Seena Fazel, psiquiatra forense de la Universidad de Oxforf,  revelo en una conferencia en Londres que se reduciría un 32 por ciento las tasas de criminalidad en los hombres y un 41 por ciento en las tasas de criminalidad en las mujeres. Esta psiquiatra además afirma que los medicamentos pueden reducir las decisiones impulsivas y permitir que la personaorganice mejor su vida, lo cual conduce a que permanezca en un empleo y mantenga una relación.

Andrea Bilbow, fundadora del Servicio Nacional de Información y Apoyo del Trastorno de Déficit de Atención, comenta: “Por supuesto, hay muchas personas con TDAH en la población que no están involucradas en crímenes”, “Pero para algunos individuos con el trastorno, si no se les trata ellos mismos se tratarán con drogas en la calle”.

“Referir a un adulto a los servicios de especialistas puede costar unos US$2.400. Si comparamos esta suma con la cantidad de dinero que podríamos ahorrar si mantenemos a la gente fuera de una prisión, no tendríamos ni que pensarlo”, dice.

Sue Bailey, presidenta del Colegio Real de Psiquiatría, expresa que “en una era en la que prevalecen las terapias psicológicas, esto nos recuerda que la medicación puede también tener un impacto positivo”

Publicado por Juan Antonio Arance Maldonado 

Identifican un nuevo mecanismo que podría estar implicado en el origen del TDAH

Un estudio liderado en el Vall d’Hebron Institut de Recerca (VIR) y el Centro de Regulación Genòmica (CRG) ha permitido identificar la maquinaria de ubiquitinación como nuevo mecanismo que podría estar implicado en la etiología del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). La Dra. Marta Ribasés, investigadora del grupo de Psiquiatría, Salud Mental y Adicciones del VHIR, ha presentado en el XV Simposio de la Fundación La Marató de TV3 los resultados de este estudio financiado con cerca de 350.000 euros en la edición del 2008.

Para este estudio, los investigadores llevaron a cabo por primera vez un análisis de asociación cas control a escala genómica (GWAS) y un estudio de variantes del número de copias en individuos adultos con TDAH y controles. Los resultados también han permitido identificar variantes estructurales potencialmente implicadas en la enfermedad, determinar la carga genética y la base genética compartida entre las cinco patologías psiquiátricas más frecuentes y con más impacto. Estos resultados han sido publicados en revistas como Nature Genetics y Journal of Psychiatric Research.

Gracias a esta investigación, la Dra. Ribasés asegura que en un futuro “se podrán conseguir nuevas dianas terapéuticas y diseñar y aplicar programas individualizados e intensivos, así como efectuar una promoción de salud”.

La edición 2008 de la Marató estuvo dedicada a enfermedades mentales graves como la depresión, la esquizofrenia, la ansiedad y el trastorno bipolar. En total se repartieron 6,9 millones de euros entre 25 proyectos de investigación que  se han presentado en el Institut d’Estudis Catalans.

ETIQUETAS → Fundació Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron • Noticia

Publicado por Juan Antonio Arance Maldonado 

METLFENIDTO Y LA PERDIDA DE PESO

Con relación a los efectos indeseables del metilfenidato, que más se consulta es la pérdida de las ganas de comer y por ello la pérdida de peso.

Granada una ciudad que os aconsejo ir a verla

Los fármacos todos tienen unos efectos  secundarios indeseables y otros que pueden aparecer por la idiosincrasia del paciente, es decir que la causa está en el paciente y no en el fármaco, veámoslo con un ejemplo la aspirina es un buen antinflamatorio, analgésico antiagregane y antipirético, pero existen pacientes que son alérgicos a este fármaco, y no pueden tomarlo ya que si lo toman la reacción alérgica cada vez será más grande y podrá causarle hasta la muerte. Esto es un factor del paciente, no de pende del fármaco. Con el metilfenidato como otro cualquier fármaco  pueden algunos pacientes, por la idiosincrasia de estos una incompatibilidad para tomarlos por generar trastorno del sueño con dosis bajas.

La pérdida de peso  se produce en todos los pacientes, ante la preocupación de más madres con hijos con tdah he de decirles que jamás de ha producido un trastorno grave e la alimentación a un paciente infantil con toda y tratado con metlfenidato. en la tabla de a continuación podemos ver que solo la norexia o erdida de peso se produce en 4 % de los pacientes tratados

Incidencia de eventos emergentes del tratamiento 1 en una de 4 semanas controlado con placebo de ensayos clínicos de CONCERTA ® en niños

Cuerpo del Sistema    Término preferido     CONCERTA ®

(n = 106)         Placebo(n = 99)

General              Dolor de cabeza            14%    10%

Dolor abdominal  (de estómago)               7%      1%

Digestivo            Vómitos                       4%      3%

Anorexia   (pérdida del apetito)                4%      0%

Nervioso         Mareo                             2%      0%

Insomnio                                              4%      1%

Respiratorio    Las vías respiratorias superiores

Infección de las vías                           8%      5%

Aumento de la tos                                 4%      2%

Faringitis                                             4%      3%

Sinusitis                                                3%      0%

La pérdida de peso al principio es más notable y conforme se continúa el tratamiento el paciente  se le estabiliza el peso.

CUALES SON LOS MOTIVOS DE LA PERDIDA DE PESO

En cada paciente la pérdida de peso es variable va a depender de diferentes causas que vamos a ver a continuación

Causas dependen dientes del fármaco

El metilfenidato  es un estimulante y como todos los estimulantes  inhiben las ganas de comer, es la causa principal de la pérdida de peso. En los pacientes con tdah tratados el metlfenidato actúa en el déficit de atención  en la hiperactividad y en la impulsividad.  Teniendo en cuenta la impulsividad con ración a los hábitos alimenticios, tenemos pacientes con tdah que comen de forma impulsiva, vulgarmente diríamos que comen con ansiedad,  aunque esto no es si, come de forma impulsivo, acelerada, con prisas ingiriendo tan rápido que cuando en centro de la saciedad se activa por el volumen del estómago, ya hemos ingerido gran cantidad de comida y calorías, Todos hemos comprobado que comer pausada mente hace que tengamos la sensación de saciedad con menos comida.

Por impulsividad e  paciente adulto con tdah, suele tener el fenómeno que los médicos llamamos de “la pica”, que consiste en tomar pequeños alimentos entre comidas, que a su vez son hipercalóricos, como son patatas fritas frutos secos etc. El adulto con tdah puede tener este fenómeno de la pica,   no por hambre, sino por una necesidad de estar comiendo  o picando por causa de su impulsividad unida a su hiperactividad.  Este fenómeno de la pica entre comidas es n factor importante como causa de sobre peso. Como hemos dicho antes la hiperactividad  es  otro síntoma, nuclear que se modifica con el tratamiento del metilfenidato  y como hemos dicho anteriormente  muchos pacientes liberan parte de la hiperactividad comiendo en todo momento (fenómeno de la pica)

¿PORQUE SE PRODUCE DIFERENCIAS DE PERDIDA DE PESO EN UNOS A  OTROS PACIENTES?

Muchos pacientes consulta por la pérdida de peso que se puede producir  por el tratamiento con metilfenidato , hemos de decir que es diferente en cada paciente,  si bien es verdad que la falta de apetito se va a producir en todos los pacientes las consecuencias será diferentes teniendo en cuenta de que situación partirnos, veámoslo con un ejemplo :. Un paciente con sobrepeso  la pérdida del mismo será mucha más al principio y más llamativo. Esto no ocurrirá en un paciente con normopeso. El origen de la obesidad es un factor importante a la hora de prevenir una pérdida de peso la cual hemos de anticipar al paciente. Es en el caso de la pica, al controlar la impulsividad y la hiperactividad el paciente deja de hacer visitas al frigorífico entre comidas y abandona  la ingesta de frutos secos u otros alimentos hipercalóricos entre comidas. E frecuente que en la consulta se nos diga que el paciente pierde peso aunque hace unas comidas normales, en este caso no es por la falta de apetito que pue generar el metilfenidato sino por el control de la ingesta de calorías que supone la pica fuera de las tres comidas habituales.

CAUSAS DEL PROPIO PACIENTE

La obesidad previa al tratamiento hace que la pérdida total de peso sea más llamativa, como es lógico, la causa de la obesidad como hemos dicho antes con ella pica por impulsividad e otro factor que hace el aumento de pérdida de peso más llamativa al  inicio del tratamiento.

CONCLUSIONES

El tratamiento con metilfenidato por si supone una inhibición de las ganas de comer, jamás es  un problema para tener que retirar el tratamiento en caso de pérdida de peso con un IMC INDICE DE MASA CORPORAL más bajo,  por complacencia al paciente se puede compensar con comidas más hipercalóricos o con fármacos que aumenta las ganas de comer. La disminución de la dosis y el descanso en vacaciones o de fin de semana es una opción que se puede hacer aunque no sea la más recomendada

si queréis mas información os invito que veáis la entrada sobre concerta en este mismo blog

http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2011/11/concerta-metilfenidato-oros.html

Publicado por Juan Antonio Arance Maldonado 

La terapia cognitivo conductual y el coaching para jóvenes y adultos TDAH

Articulo de atencion.org

La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y es la más recomendada para ayudar a adultos con TDAH. La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento psicológico centrado en los pensamientos y comportamientos que se producen en la actualidad.

Se han desarrollado programas de TCC específicos para adultos con TDAH. Algunos de estos programas tratan de ayudar a los adultos a superar sus problemas con las funciones ejecutivas cotidianas: gestionar su tiempo, organizarse y planificar de una manera eficaz a corto y a largo plazo. Otros se centran en la auto-regulación emocional, el control de la impulsividad,  el manejo del estrés,  la ansiedad y los trastornos depresivos comórbidos.

El TDAH coaching es una campo emergente que puede servir como  complemento a  la terapia  puede ser una intervención efectiva por sí misma. Aunque diferente de la psicoterapias de orientación psicodinámicas ,  es  similar en  algunos aspectos a la terapia cognitivo conductual , por no hablar de su creciente popularidad.

El Coaching TDAH para jóvenes y adultos se basa en un modelo no médico, y las intervenciones están dirigidas a apoyar a  las personas fundamentalmente sanas  en sus esfuerzos por alcanzar objetivos específicos, mediante tareas concretas (Ratey, 2002).

Más específicamente el coaching TDAH en jóvenes y adultos se centra en las áreas de la vida en la que los síntomas del TDAH de los individuos y la disfunción ejecutiva interfieren con el óptimo funcionamiento social, académico y profesional (Swartz, Prevatt, y Proctor, 2005).

El coaching es diferente de la psicoterapia tradicional en la medida de coaching se centra principalmente en ayudar a las personas sin patología clínica severa, a lograr objetivos específicos a través de contratos de acción (es decir, organizar y completar  proyectos).

El coaching TDAH no hace hincapié en la evaluación integral, el diagnóstico o el desarrollo, social y emocional, o problemas médicos que puedan afectar el bienestar de la persona. Sin embargo un psicólogo clínico o un psiquiatra puede utilizar perfectamente el coaching como herramienta en sus intervenciónes.

Por otra parte, el coaching no incluye explícitamente intervenciones de modificación cognitivas ,aunque el aumento de la auto-conciencia sobre los efectos de las propias actitudes sobre la realización de tareas y el papel de las creencias limitantes, podría considerarse un componente cognitivo del coaching TDAH  (Swartz et al., 2005).

Los entrenadores proporcionan recordatorios y retroalimentación oportuna a las personas, a menudo por teléfono o correo electrónico, además de las reuniones cara a cara, y la rendición de cuentas periódica es útil para muchos adultos con TDAH.

¿En qué se diferencia  la terapia,  del Coaching TDAH Adultos?.

Una distinción que es hecha a menudo es que el coaching aborda el presente y el futuro, mientras que la terapia se centra en el pasado, pero esto parece aplicar sobre todo a la terapia psicoanalítica. Otros dicen que el coaching se centra en los puntos fuertes, mientras que la terapia se centra en patologías diagnosticables, pero la psicología positiva no estaría de acuerdo con esto.

En ambas, los terapeutas y entrenadores  establecen una relación con un cliente. La confidencialidad es un fundamento básico de ambas relaciones. Ambas relaciones requieren un cliente dispuesto a cambiar y tomar un esfuerzo activo en el tratamiento. Ambos tratan de sentimientos y creencias, pero en niveles muy diferentes.

Una  distinción simple es decir que el coaching consiste en ayudar a las personas a gestionar más eficazmente las cuestiones prácticas con la que los adultos con TDAH siempre luchan , como la gestión del tiempo, de las finanzas,  ordenar la casa/oficina, prioridades, etc. y la terapia ayuda con  la ansiedad , la depresión, el consumo de sustancias etc,  frecuentemente comórbidos. Sin embargo es indiscutible un solapamiento.

Sin embargo, el coaching no pretende ser un sustituto de la psicoterapia, ni es probable que se beneficien las personas que lidian con problemas psiquiátricos graves.

El coaching es un modelo destinado a mejorar el funcionamiento diario y el bienestar de las personas sin deterioro psicológico significativo.

Por lo general con los modelos tradicionales de terapia que no abordan cuestiones prácticas donde los adultos con TDAH necesitan ayuda.

Ari Tuckman ha escrito acerca de un modelo de tratamiento de cuatro partes para los adultos con TDAH que incluye la educación, la medicación, el coaching y la terapia (Integrative Treatment for Adult ADHD: A Practical, Easy-to-Use Guide for Clinicians, 2007)).

Porque el TDAH es fundamentalmente un trastorno del procesamiento de la información y la autorregulación, los adultos TDAH necesitan estrategias prácticas para ayudar a gestionar las responsabilidades y la terapia para hacer frente a las consecuencias de una vida de lucha y retrocesos.

En un modelo integrador, se puede utilizar terapia y coaching al mismo tiempo. Cuando se trabaja con una persona en llegar al trabajo a tiempo, por ejemplo, es posible descubrir que el problema está relacionado con asuntos prácticos, como llegar a la cama demasiado tarde y distraerse por tener la televisión encendida cuando se está preparando a dormir. Pero también es posible que la persona se sienta atrapado en un trabajo que percibe inútil y evita el dolor temporalmente llegando tarde, a pesar de que esto contribuye a aumentar sus problemas a largo plazo. Es decir, en este caso,  el coaching te ayuda a identificar y realizar metas, y la terapia a identificar las agendas ocultas,  que se gatillan cuando actúas en contra de tu propio interés.

Jorge Orrego Bravo, psicólogo-coach TDAH. info@atencion.org

Ratey, N. (2002). Life coaching for adult ADHD.

Swartz, S. L., Prevatt, F., & Proctor, B. E. (2005). A coaching intervention for college students with attention deficit/hyperactivity disorder. Psychology in the Schools, 42(6), 647-656.

Allsopp, D. H., Minskoff, E. H., & Bolt, L. (2005). Individualized Course‐Specific Strategy Instruction for College Students with Learning Disabilities and ADHD: Lessons Learned From a Model Demonstration Project. Learning Disabilities Research & Practice, 20(2), 103-118.

Goldstein, S. E. (2005). Editorial: Coaching as a treatment for ADHD.

Kubik, J. A. (2010). Efficacy of ADHD coaching for adults with ADHD.Journal of attention disorders, 13(5), 442-453.

Publicado por Juan Antonio Arance Maldonado 

TDAH Adultos unos Distraidos al volante

Distraídos al volante?

Si bien sabemos que las personas mas distraidas tendrán mas problemas para mantenerse atentos al tránsito y a las señales viales, muchas personas con TDAH somos buenos conductores de vehículos.

Manejar es algo que permite sostener la sensación de libertad, de autonomía tan deseada por todos. Mas para quienes presentan este trastorno.

Muchos puede que hasta sean víctimas de la tentación de conducir mas rápido, o esquivando autos, o incurriendo en transgresiones porque sienten dificultad de concentración a velocidad baja.

Pero este solamente no es el tema.

Porque sabemos que las cifras de accidentes de tránsito por distracción abarcan no solo a quienes tienen TDAH sino a muchos que no lo padecen.

El Centro de control de Enfermedades CDC, en Estados Unidos, en el 2012 halló una escalofriante cifra de accidentes. 11 adolescentes mueren a diario por manejar distraídos, y mas de 1000 tienen accidentes serios.

Esto define que 3380 personas por año mueran víctimas de manejar con distractibilidad.

Pero que es lo que mas frecuentemente distrae hoy a un conductor?

El creciente uso de los teléfonos celulares se ha convertido en el centro y objetivo de los nuevos estudios.

Es conocido que está prohibido hablar por celular, por la legislación vigente aquí en Capital Federal, y en Bs As, pero sin embargo es moneda corriente encontrarnos frente a situaciones en donde todos, nos involucramos en este comportamiento altamente riesgoso.

La distractibilidad en el manejo tiene tres factores importantes

  • Visual
  • Manual
  • Cognitivo

El primero implica sacar los ojos del camino

El segundo las manos

El tercero nuestra mente

Los tres se ven afectados al enviar un mensaje de texto.

Los accidentes se incrementan 23 veces al hacerlo¡¡¡!!!

Taxistas, choferes de colectivo hoy lo hacen casi indiferentes al riesgo. Conductores de trenes, que se involucraron así en accidentes fatales por la imprudencia.

Muchos ciclistas, y quienes circulan en moto, tienen también este mal hábito, peatones que cruzan las sendas peatonales sin mirar, pueden ser víctimas de accidentes fatales, aún con el semáforo a favor..

Todos nos vemos involucrados en la urgencia de responder ese mensaje antes que se acumulen…muchas veces sin siquiera pensar en el riesgo.

Nuestro y de quien se cruce en el camino.

Hoy muchos creemos que tenemos conductas responsables por no beber si conducimos. Pero mandar mensajes de texto, nos deja en situación similar al de conducir alcoholizados..

Un mensaje de texto saca a quien escribe durante 5” del camino, que equivale a cruzar una cancha de futbol sin mirar…

El mejor mensaje para nuestros hijos? ( los adolescentes tienen un 50% mas accidentes por distracción, que los adultos, y mucha mayor tendencia a mandar textos) será NO MANEJAR USANDO EL CELULAR. DE NINGUNA MANERA.

Manos libres, Siri, mensajes de voz, nos hacen creer que es mas seguro, pero NO lo es.

Usemos el tiempo del viaje para focalizar en nosotros, en nuestro rumbo, en escuchar música, a charlar con quien nos acompaña. Muchos plantean si escuchar la radio, o charlar con quien es nuestro acompañante no es igual a usar el teléfono…

No no lo es. Las emociones que surgen dentro de la conversación telefónica, en ausencia de la presencia física, son mayores y mas disruptivas.

420.000 personas sufren lesiones por accidentes de tránsito, el 25% de ellos son por uso del celular, como conductores, como víctimas vehiculizadas o a pie.

Si se animan, si todos nos animamos deberíamos apagar el teléfono al subir al vehículo. Eso sería una rampa para evitar la tentación de la inmediatez y la urgencia.

No olvidemos, que nuestros hijos aprendan con el ejemplo.

Norma Echavarría

Médica psiquiatra

26/5/14

Athentun

Publicado: 3 noviembre, 2014 en Sin categoría

Desorganizados adultos

Adultos desorganizados blog

Os copio del blog de adultosdesorganizados en apuros esta entrada que una sintesis mas del tdah en adultos,,para el,que quiera leerla

A

Mi primer escrito acerca del TDAH en adultos. 17 años después…

Adultos Hiperactivos? Adultos Desatentos?
Cuando los niños crecen
Hace 17 años, llevé este escrito a un Profesor de la UBA, para que me dijese que opinaba. Después de mirarlo, y generar varios cambios, cuestionó seriamente la apertura con la que yo deseaba tratar el tema. Norma, dijo, vos no podes decir que tenés TDAH. Sería una locura hacerlo.
Enorme mi desilusión, quedó encajonado por 6 años.( poca seguridad en mi misma, la de entonces), pero al parecer resultó interesante porque alguien tomó mi material como inspiración para su trabajo.
Luego fue convertido en el primer material de psicoeducación para quien llegase a mi consulta y creyese que podría tener este problema. Solo tiene un cambio realizado porque el DSM 5 varió la edad de inicio requerida. El resto, tal cual sigue formando parte de una mirada clínica del TDAH en adultos.
Tanto es así que entre los ejemplos del desorden, están los CD s que ahora diría entraron en el olvido, desde que todo se baja de la web….
Pero sirve para que lean desde cuando ya se hablaba de disfunción ejecutiva…

Después pude ponerme de pie, y transmitir en mis conferencias, que mi propio TDAH era el mejor ejemplo de que aún con este problema se crece y pocos psiquiatras lo ven. Y que no todos los adultos con TDAH son quienes fracasaron en el colegio. De hecho, fui siempre una de las mejores alumnas, y tengo diploma de honor de la universidad de Bs As la mas prestigiosa para estudiar Medicina aún en Latinoamérica.

Mi propia psiquiatra interpretó mis múltiples olvidos y pérdidas infelizmente desde la interpretación salvaje del psicoanálisis. Su infeliz intervención: Y también perdiste un hijo…Cuando de todo lo que he perdido en mi vida, jamás se me hubiera ocurrido asociar la muerte de mi primer hijo, con mis pérdidas por desatenta.
No dejen que les engañen, que les convenzan de que este problema es un invento.
Que cada profesional no educado, que cada profesional ignorante se eduque.
Pueden leerlo, pueden guardarlo, solo lo comparto para que entiendan cuando empezó este camino en mi lucha para que no queden mas sujetos afectados por TDAH sin ser diagnosticados ni tratados.
Mil gracias a todos
Norma Echavarría
Mas allá de la Hiperactividad o la Inatención
Si bien  la actual difusión del Trastorno de Déficit Atencional e Hiperactividad, TDA/H, en el marco de la neurología, la neuropsicología, y la psiquiatría infantil, es reconocida y genera aún polémica, el desconocimiento que existe entre aquellos que trabajamos con adultos, en este tema, es lo que genera mi revisión del mismo.
Un 60-70 % de los niños con éste trastorno mantienen los síntomas en la adolescencia, y un 50% de ellos, en la vida adulta.
Los adultos con este trastorno no deben ser considerados como presentando un “Déficit Atencional sin remisión”,” ni como TDAH residual”, sino que el mismo trastorno puede presentarse en diferentes etapas de la vida del individuo, con características  independientes y propias.
Si tenemos en cuenta que la tasa de prevalencia del T.D.A/H es aproximadamente del 9%, en la infancia, nos encontramos con una cifra mas que interesante.
Estamos frente a un nuevo desafío diagnóstico.
Si el diagnóstico del Trastorno fue realizado en la infancia, es mas sencillo presuponer que la consulta en la vida adulta pueda estar relacionada con la persistencia del mismo.
En algunos casos el seguimiento de los niños con este problema, se plantea como norma del tratamiento, en otros casos no.
En los casos en los que el trastorno no es diagnosticado en los primeros años, puede llegar a la adolescencia o la vida adulta sin hacerse un diagnóstico ,y recién allí ocasionalmente o por la presencia de una comorbilidad, ser detectado.
  
¿Y qué de aquellos adultos que hoy llegan a la consulta , por un  “Trastorno del ánimo” (distimia, depresión mayor recurrente, Trastorno bipolar , etc.), o un “Trastorno de ansiedad” ( T.O.C., Trastorno de angustia, T.A.G, Ansiedad Social, etc.), u otros, o traen un problema ignorando que aquello que consideraron “ su forma de ser”, y que nunca pudieron entender, o nadie pudo explicar, hoy puede tener una respuesta?
¿Cuántos, de éstos trastornos son  en realidad “ la cara “visible” del problema central?
El lado oscuro de la luna, es en realidad un Trastorno de déficit atencional que no ha sido diagnosticado.
Pero, ¿podremos intentar hacer un diagnóstico retrospectivo de T.D.A./H., para poder incorporarlos al grupo de pacientes que mantienen los síntomas de ese trastorno en su vida adulta?
Si bien la forma mas frecuente de encontrarse en el consultorio con un sujeto que presenta este diagnóstico, es a través de  una comorbilidad, no son pocos los casos que llegan tan sólo con los conflictos que le ha acarreado a lo largo de su vida, un Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad.
Estos “niños-grandes”, son adultos que pueden relatar perfectamente toda una serie de características que consideran “su forma de ser”, muchas veces en un relato cargado de ironía y humor cínico.
Han arrastrado un problema, “toda su vida”, sin que nadie les pudiese explicar que extraña alquimia era la responsable de tantos “desastres” acopiados en sus curriculum.
Si bien el objetivo de este trabajo es considerar el desafío diagnóstico del T.D.A./H en los adultos ,debemos realizar un  recorrido por los síntomas que permiten reconocer este Trastorno, dado que resulta indispensable que el reconocimiento del problema se haga a partir de la presencia retrospectiva de los síntomas en la infancia, antes de los 12 años.
Si bien el objetivo final es establecer un diagnóstico, lo principal es encarar el problema mas allá de la Hiperactividad y el Déficit de atención.
I) Impacto del Trastorno, en el ámbito de la Familia y del niño:
El arribo de los padres a la consulta suele ser a través de las dificultades escolares del niño. El docente, o la psicopedagoga del colegio en el mejor de los casos, notan que existe un problema.
Hoy existen elementos de presunción diagnóstica en etapas preescolares, lo que nos llevaría a poder aproximarnos a un diagnóstico lo suficientemente precoz como para disponer de herrramientas útiles, tanto a padres como docentes.
Los padres llegan abrumados con una larga lista de quejas y problemas que los acompañan en algunos casos desde el nacimiento de estos niños.
Cómo se manifiestan estas conductas?
Cuando existen síntomas precoces del trastorno éstos predisponen a los padres a enfrentarse a un niño  “diferente”, la hipersensibilidad y la baja tolerancia a la frustración los lleva a tener que lidiar con un conflicto casi continuo en su casa.
La tensión  lleva a una retroalimentación positiva de los síntomas negativos.
Si tienen varios hijos las discusiones y el clima del hogar se tornan cargados de irritabilidad.
La actitud frente a los adultos, de desobediencia, (que en realidad, no es tal, dado que estos niños no pueden procesar la orden dada), genera en los padres o cuidadores frecuentes castigos y penitencia, sin saber éstos últimos que éstas medidas incrementarán los síntomas de oposición.
Son niños frecuentemente muy cariñosos y afectuosos, que necesitan muchas veces una demostración de afecto permanente, ser el centro de la atención entre los suyos y en sitios a los que concurren.
Esto los lleva a tomar el rol del payaso o el gracioso, sumamente atractivo al principio, pero negativo luego, ya que el niño no acepta que la función debe terminar.
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Estar al cuidado de un niño con este trastorno suele ser agobiante, la alta demanda en su cuidado, y el peligro constante por los accidentes a los que el niño puede exponerse por su constante inquietud o búsqueda de novedades, deja huellas de “cansancio” en sus madres.
Son a veces tan impulsivos o discoordinados motrizmente, que parecen torpes en los movimientos, se golpean, se caen,  manchan la ropa recién puesta, en situaciones donde un niño de su edad ya no lo haría.
Esto explica la frustración y la sensación de “culpa” que muchas veces registran las madres.
Como el trastorno es mas frecuente entre los varones (3:1), y entre éstos es mas frecuente “a predominio Hiperactivo”, nos encontramos frente a niños muy inquietos que trepan y saltan sin parar, y que por la impulsividad suelen romper los juguetes suyos y de otros niños, lo que vuelve al circuito cercano alerta cuando éstos niños van de visita, apartándolos poco a poco de las reuniones sociales.
Sus antes amigos, dejan de serlo, dejándolos afuera de las invitaciones sociales.
Esto no contribuye como es de esperar, a que tengan amigos, cuestión por la que sufren mucho, volviéndolos mas retraídos y a veces mas irritables lo que los ingresa en un círculo vicioso negativo.
Cuando son simultánea o predominantemente desatentos los olvidos frecuentes de objetos personales, (mochilas, útiles, libros, llaves, hojas de trabajos, juguetes, ropa, etc.) les genera vergüenza, siendo por ello generalmente objeto de la burla de los demás.
Por la vergüenza que les genera darse cuenta de los olvidos de objetos, encargues, o tareas, de los accidentes con la ropa, o sus “marcas de guerra”, suelen inventar historias, que les ayudan a sentirse menos inadecuados frente a los otros.
Como son rápidamente descubiertos, se les agrega el rótulo de mentirosos, cuando en realidad solo buscan ocultar las fallas ingobernables a su voluntad.
Son muchas veces detrás de tanta graciosa hiperactividad, y tanto “show”, niños sumamente tímidos, y vergonzosos, también esto último puede ser el representante de una comorbilidad frecuente como lo es la Ansiedad Social.
“Los padres y sus matrimonios”
Cómo es de imaginarse, los padres de éstos niños discuten más que los matrimonios que no presentan hijos con este Trastorno, los conflictos por la disciplina en el hogar suelen ser el motivo mas común, conjuntamente con los problemas de conducta si están presentes y el bajo rendimiento escolar, a pesar de ser inteligentes.
Las discusiones incrementan las tensiones internas familiares, y si existen otros hijos, la comparación y las diferencias alimentan más aún el sistema disfuncional.
Las familias afectadas, (pues esto es un trastorno que debe evaluarse como un trastorno en el seno de una familia), suelen aislarse junto con sus niños.
Salir en el auto, hacer las compras, ir a un paseo de compras, salir a un parque, asistir a una función de un teatro, festejar un cumpleaños, todas estas situaciones cotidianas de una familia, suelen ser francamente experiencias estresantes.
Si a todo lo expuesto le agregamos las dificultades en la escuela, las notas, los llamados de las maestras, reiteradas salidas de clase, y muchas veces repetición del año escolar , nos aproximamos a la conclusión de que éstos padres estarán seguramente AGOTADOS.
“El colegio” y los diferentes tipos de problemas en él.
Si el niño es hiperactivo, su comportamiento inquieto, hace que esté habitualmente paseando entre los bancos, molestando a sus compañeros, a veces su actividad excesiva como lo es en el caso de las niñas, es mas comúnmente hablar en exceso.
Esta conducta tampoco le permite estar atento a lo que la maestra está diciendo, no copia y no escucha.
Disfruta probablemente de contar chistes, o gracias con tal de obtener la risa generalizada y así ser “el centro”. Esto le permite atender menos aún.
Si el problema es el déficit de atención, el trastorno puede no generar la demanda de la maestra, generando un grave problema académico.
Éstos niños desatentos suelen tener muy buen rendimiento oral, pero  el correlato escrito, es menor.
Se olvidan las tareas, no llegan a copiar las consignas, pierden sus elementos de trabajo, sus lápices están frecuentemente por el piso, sus cartucheras vuelven a casa vacías.
Las mochilas son un caos, hojas sueltas, galletitas, mapas arrugados, libros a los que les faltan hojas, o llenos de manchas “accidentales”.
Por lo general el problema se hace más evidente a partir del 4º grado del colegio primario, donde del cuaderno, pasa a la carpeta, lo que les dificulta su organización.
Si el trastorno es “mixto”, el problema se incrementa.
Por su conducta, los maestros suelen hacerlos responsables de cuanto conflicto surja en el aula, no siendo siempre los responsables, son rotulados “chicos problema”.
El fracaso escolar lleva al niño y a su familia a una situación de constante frustración.
Los niños afectados se aíslan, incrementándose sus dificultades, bajando su autoestima y pudiendo agregarse al problema de base, un trastorno depresivo, o un trastorno de ansiedad, ambos muy frecuentes.
Por lo expuesto anteriormente es que una adecuada orientación diagnóstica en ese momento sería el enfoque mas acertado.
II) Trastorno de Déficit Atencional e Hiperactividad en la Adolescencia.
Cómo llegan éstos pacientes a la adolescencia?
Si los síntomas se desvanecen, qué sucede?
Cuáles son las posibilidades de continuidad?
A.    Remisión  (30%)
B.    No remisión:     1. Adaptabilidad funcional
                                     (70%)            
                              2. Persistencia sintomática atenuada en diferentes áreas.
La gran heterogeneidad clínica de este problema, es responsable de la gran variabilidad en la presentación de los cuadros.
Pero la mas importante a destacar es que el adolescente con este trastorno es un adolescente de riesgo.
El 70-80 % de los niños con este diagnóstico continúan presentando criterio diagnóstico para T.D.A/H. en su adolescencia.
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Si bien la hiperactividad suele ceder, sumado a los “normales” altibajos de la adolescencia, este trastorno puede pasar “desapercibido” también aquí debido a que los síntomas sean solo de “Déficit de atención”.
Sufren en silencio y en el aislamiento.
Los que mantienen un perfil de Impulsividad o hiperactividad, suelen tener problemas con las autoridades, por actitudes desafiantes y problemas de conducta que son muy frecuentes. Aproximadamente un 45 %  presentan problemas de comportamiento, lo que lleva a muchos cambios de escuela.
Un 35% de ellos repitieron un año académico
Un 30 % no termina la escuela Secundaria.
Sólo un 5% termina estudios Universitarios.
Si bien la hiperactividad suele disminuir con el crecimiento puede ser canalizada de persistir, en diferentes actividades deportivas, pero les cuesta mantener la continuidad, rechazan  los entrenamientos reglados, y desisten finalmente.
Si conservan la impulsividad, frecuentemente  manejan vehículos a alta velocidad, con un mayor riesgo  de tener un accidente automovilístico. ( tres veces mayor frecuencia que en población no T.D.A/H.)
Tienen dificultad en sostener vínculos de pareja estables, el aburrimiento y la infidelidad son mas frecuentes, que en aquellos que no padecen este trastorno.
Dependiendo del ámbito socio-económico al que pertenezcan, pueden estar en mayor o menor riesgo.
Entre los grandes riesgos están las adicciones a drogas y las conductas antisociales, los robos o las situaciones de violencia en las que se involucran.
Si arriban “accidentalmente” a las drogas estimulantes, suelen continuar la adicción por sentirse  “mas serenos” es una forma de automedicación).
Tienen mayor consumo de alcohol y tabaco.
Suelen empezar muchas actividades o estudios, y no terminarlos.
Llevan a sus familias, que arrastran con ellos ya años de cansancio, a insistir en diferentes carreras, y así sumar por lo general “más fracasos a su lista”.
Su autoestima es cada vez más baja, y su aislamiento cada vez mas patológico.
Ingresan en un estado de apatía, y letargo, con gran indiferencia hacia ninguna posibilidad de cambio.
Sus habitaciones suelen ser centros de “caos”.si bien los adolescentes suelen dar poca importancia al orden, éstos chicos suelen tener una media entre los libros, los documentos importantes mezclados entre los compacts, los compacts sin cajas, la ropa sucia apilada y arrugada, que sin prejuicio alguno vuelven a ponerse  para cualquier ocasión.
Les cuesta tirar cosas, guardan objetos inútiles, pensando que llegará el día en que lo van a necesitar.
Cuando intentan ordenar, (porque si no, los echan literalmente de la casa), en realidad no ordenan, sin trasladan el desorden a un sitio no visible.
Suelen tener problemas en el manejo del tiempo, por su edad, los padres deciden que deberían poder manejarse solos, y por no poder en verdad hacerlo, llegan tarde sistemáticamente al colegio o al trabajo, con las consecuencias pertinentes.
Suelen subestimar el tiempo en que les llevará hacer una tarea, lo que los lleva sistemáticamente a las corridas y la frustración de último momento, y a más peleas con sus padres o empleadores.
Si tienen temperamentos explosivos, viven en estado de permanente irritabilidad, lo que lleva la convivencia con su familia a una permanente lucha en el estrés, estropeando  las relaciones que  inicia, con gran frecuencia.
Éstos “ataques” suelen disminuir con el paso del tiempo, pero el daño en la familia persiste.
Muchas veces al igual que en la infancia la irritabilidad es en realidad el único síntoma visible de un Trastorno del Ánimo.
Tienen frecuentemente grandes baches de aburrimiento, por lo que recurren a actividades de “riesgo”, que los ayuda a combatirlo (cuando están con una carga de “adrenalina”, son menos propensos al aburrimiento, funcionan mejor.
Suelen tener cambios de estado de ánimo frecuentes, varios en el día, a veces sin poder recordar lo que los motiva, y que generan el desconcierto en las familias y en amigos.
Tienen dificultades en el auto-control, (comen demasiado, son malos perdedores, tienen modos inapropiados, son muy impacientes, no aceptan críticas, suelen tener insomnio preocupados por problemas personales o escolares, no pueden lidiar con bromas amistosas, etc.)
Pueden ser  irresponsables, (miran demasiada TV, son descuidados, no encuentran sus cosas, fingen estar enfermos, culpan a otras personas o cosas, tienen mal manejo de sus gastos, inventan excusas, etc.)
A veces, discuten demasiado con sus padres.
Tienen actitudes egoístas (no quieren comer con su familia, son muy celosos, les cuesta compartir con sus hermanos, son muy demandantes, etc.)
No leen las instrucciones de aquellos objetos que adquieren. Por esto suele hacer un mal uso de artefactos eléctricos, equipos de audio, computadoras, etc.)
Por lo expuesto y por la proximidad de la edad con la niñez, deberíamos pensar que éstos chicos son correctamente diagnosticados, pero suelen tener problemas durante mucho tiempo, sin llegar a ningún tratamiento, ni diagnóstico.
Suelen ser diagnosticados, cuando consultan, sin tener en cuenta la historia previa,
(desde los 7 años.), “de Trastorno Borderline de la Personalidad” o Trastornos Disociales.
Si tenemos en cuenta que es en la adolescencia donde se inicia la inserción en la sociedad, donde se consolida la seguridad en sí mismo, a partir de los logros personales, ya sean éstos en los deportes, en las amistades, en lo académico, o en cualquier otra área, es aquí donde se torna mucho más importante el diagnóstico.
El adolescente que atraviesa todos estos problemas y no es diagnosticado como presentando un T.D.A/H. se va a transformar en un adulto con una gran probabilidad de fracasos, y menor rendimiento en general, esto es un adulto con mal pronóstico.
III)  Trastorno de Déficit Atencional en la vida adulta:
¿Cómo llega un paciente con TDA/H a la vida adulta?
Si bien el inicio del trabajo enfocaba hacia el diagnóstico de esta patología en la vida adulta, fue necesario el aspecto de introducción a los diferentes momentos del mismo.
Para poder realizar el diagnóstico de T.D.A/H. en un adulto es imprescindible, la presencia de los síntomas  mencionados, antes de los 12 años de edad, ahora con la modificacion del DSM 5.
El Déficit Atencional del Adulto es parte del cuadro evolutivo del Déficit Atencional en los niños. Como expresara en la introducción un 50 % de los niños con este trastorno mantienen los síntomas del mismo hasta su vida adulta.
El adulto que consulta puede hacerlo desde diferentes situaciones problemáticas.
Si bien existen casos donde es un hallazgo diagnóstico, lo mas frecuente es que aparezca como motivo de consulta otro problema.
Un 50-70 % de los niños con T.D.A/H, continúan en la vida adulta teniendo el trastorno.
Un 80 % de ellos presenta síntomas de tipo neurótico, (quejas somáticas, miedo, inseguridad, dificultades vinculares, problemas laborales, etc.)
Un 40 % tiene problemas en mantener su trabajo.
Un 75 % tiene problemas interpersonales.
Cómo reconocer cuando un adulto presenta un diagnóstico probable de Déficit de atención?
Consideraremos algunos ítems frecuentes dentro de cada uno de los ámbitos problemáticos.
Desatención:
Si bien no es el objetivo de este trabajo hablar de las disfunciones ejecutivas, hoy se considera a las mismas como el eje del impacto del trastorno de déficit de atención.
Cómo impacta en la vida del sujeto, la desatención, cuando es adulto?
Algunos de los siguientes pueden ser:
·       Parecen no escuchar cuando se les habla
·       Desvían los ojos frecuentemente durante las conversaciones.
·       Reciben de sus pares frecuentes quejas por “no prestarles atención”.
·       Pierden objetos necesarios para su normal desempeño, ( llaves, documentos, planos, libros, apuntes, agendas, teléfonos celulares, ropa, carteras, etc,)
·       Comienzan una tarea, y rara vez la finalizan, sin que alguien les haga una observación, y si comienzan otra les cuesta guardar las cosas que utilizaron en la primera…
·       Tienen dificultades en organizar sus responsabilidades.
·       Sus “escritorios de trabajo” son un verdadero caos.
·       Les cuesta toda tarea que requiera atención sostenida.
·       Suelen verlo “perderse” en sus pensamientos, ensueños diurnos.
·       Suelen ser desorganizados en sus posesiones, (bolsillos llenos de papeles inútiles, carteras llenas de cosas sueltas, cosméticos desparramados, lapiceras sin tapa, llaves innecesarias, etc.) Esto es frecuente dado que se reconocen como olvidadizos, y se llenan de cosas “solo por si acaso..”.
·       Preguntan una vez que se le han dado las instrucciones a seguir, como si no hubiesen escuchado. Esto genera rechazo en los pares, que sienten esto como una manifestación de su desinterés.
·       No desarrollan objetivos independientemente. Trabaja mejor con un “otro” que funciona de “coach”.
·       Si piden instrucciones para llegar a algún lugar porque están perdidos, a la segunda referencia en la explicación, probablemente ya no puedan reproducirla.
·       Presentan dificultades para leer un libro, un párrafo completo, el diario, etc. Deben volver arriba varias veces en el transcurso de la lectura. Se pierden con facilidad.
·       Pierden el foco de lo que están haciendo frente a estímulos externos o internos que despiertan un mayor interés.
·       Les cuesta establecer prioridades en las actividades.
·       Se aburren con frecuencia lo que los lleva a cambiar de actividad, para aumentar el estímulo.
·       Por la desorganización en las tareas laborales, los cambian frecuentemente en el trabajo, o los dejan de promover.
·       Hablan dando muchos rodeos, les cuesta ir al punto, no suelen ser claros en su discurso.
·       Están como en “la luna”.
·       Mantienen una amplia imaginación, por lo que son grandes “creativos”.
·       Son considerados como “vagos”, muchas veces, por la frecuente postergación de tareas o su falta de iniciativa.
·       Por la dispersión importante cometen muchos errores.
·       Tienen dificultades en recordar fechas, nombres, situaciones, ( no, vos no me dijiste …)
·       Si la actividad que eligen les “interesa”, pueden prestar atención, igualmente lo hacen en forma desorganizada.
·       Suelen invertir el orden de letras, suelen mezclar palabras, hacer mal cuentas, confundir signos, sumas sencillas, decimales, vueltos, etc.
El problema central de los pacientes con T.D.A/H adultos no es tanto la falta de habilidad para organizar o prestar atención como la inhabilidad de activar, movilizar y sostener esas funciones cuando la tarea no los motiva.
La afección implica ambos polos el receptor y el motor.
La alteración de la METAREGULACIÓN o FUNCIONES EJECUTIVAS parece ser la disfunción central del T.D.A/H
Hiperactividad/Impulsividad  – Autocontrol-Irresponsabilidad
Pueden manifestar alguna de las siguientes conductas:
·       Inician múltiples actividades, están casi siempre en movimiento.
·       Hablan excesivamente.
·       Manejan muy rápido.
·       No evalúan las consecuencias de sus actos.
·       Manejan inadecuadamente los gastos y el dinero.
·       Tienen baja tolerancia a la frustración, irritabilidad y cambio del humor.
·       No toleran las críticas.
·       Se rehúsan ha seguir las instrucciones que le dan, hace las cosas, “como le parece”.
·       Comienzan a realizar las tareas antes de recibir las directivas para ello.
·       Interrumpen a otros.
·       Tienen frecuentes “accidentes” como resultado de su comportamiento impulsivo.
·       No tomarán un “no” como respuesta.
·       Les cuesta esperar su turno.
·       Son sumamente impacientes, no pueden esperar.
·       Presentan “movimientos nerviosos” (golpean los dedos en la mesa, mueven excesivamente la pierna o los pies, muerden los lápices, se comen las uñas, etc.)
·       Les cuesta quedarse sentados en situaciones donde deben estarlo (no dejan de moverse en las reuniones, se levantan a buscar cosas, se mueven incesantemente en la silla, hacen ruidos, etc.)
·       Se sobreexcitan fácilmente. Su comportamiento es inadecuado.
·       Les cuesta “decir que no”.
·       Se involucran en actividades de riesgo.
·       Han empezado múltiples cosas, deportes, hobbies, pero tienen “restos” de ellos, por todas partes, recordándoles que “nada terminan”
·       Posponen hacer cosas, siempre hay algo mejor que las obligaciones.
·       Son muy impacientes y ansiosos.
·       Tienen poco registro de cansancio.
·       Suelen mudarse muchas veces de casa
·       Les cuesta o les es casi imposible, mantenerse en una actividad de “ocio”, no pueden estar quietos, ¨relatan que los deprime la inmovilidad”.
·       Suelen tener problemas de sueño ( insomnio, o hipersomnia y letargo)
·       Pueden tener estallidos temperamentales.
·       Evitan los conflictos, por lo general.
·       Si bien son  competitivos, por ser malos perdedores, evitan competir.
·       Les gusta hacer bromas a los demás pero no aceptan que se las hagan.
·       Hacen las cosas con descuido porque las hacen muy rápido.
·       Tienen muy mala caligrafía.
·       Son muy exigentes.
Entre otras características tienen problemas laborales:
Suelen estar en puestos por debajo de su capacidad intelectual, o si son adecuados a ésta, suelen cambiar de trabajos con mucha frecuencia, (se aburren, y se van).
Por los problemas interpersonales suelen ser “rechazados” por sus pares.
Cuando las características del individuo en cuestión no son problemáticas, su hiperactividad, los lleva a ser vistos por sus pares como “una amenazadora presión”. Es muy difícil seguirles el ritmo.
Suelen ser muy críticos, y expresar muchas quejas, lo que llevan al resto de sus compañeros a apartarse.
Hablan demás, y demasiado. Suelen decir lo inadecuado, en el momento inadecuado, y a la persona inadecuada.
Sin embargo suelen ser muy sensibles a los problemas de los “otros”, lo que los lleva a una frecuente dificultad para  decir que “no”.
Los cambios de humor son difíciles de manejar por su entorno.
Suelen presentas Problemas conyugales y en su vida de relación:
Sus parejas, suelen no entender los cambios anímicos, les cuesta entender que en realidad se dispersan porque tienen un problema, y suelen reprocharles que no les interesa lo que les cuentan…( te lo dije, a vos no te importa lo que te digo…etc.)
La impulsividad los lleva a gastos inadecuados, regalos, compras compulsivas, mal manejo de las cuentas…
Si se suma el gran desorden en los papeles, suelen no tener las boletas para pagar cuentas, o pagarlas y perderlas…
     Es un reclamo también secundario a los problemas laborales el menor progreso     económico cuando ocurre,  teniendo en cuenta sus capacidades…
Suelen estar bien solos, ya que les gusta hacer las cosas a su manera, y esto los lleva a otro reclamo más, de parte de la pareja.
Como muchos sujetos son solamente hiperactivos, sin  ser desatentos, suelen dedicarle muchas horas al trabajo, dedicarse a múltiples intereses personales, deportes, actividades sociales, sin reparar en el impacto que esto genera en la pareja y consecuentemente en la familia toda.
Las personas con perfil hiperactivo, suelen tener múltiples ideas, ser generadores de negocios que los estimulan, y frecuentemente ser exitosos económicamente si el manejo del dinero no es un problema en ellos, pero nuevamente el disbalance entre los afectos y el interés laboral genera un reclamo de aquellos que lo acompañan.
Puede la impulsividad, la falta de previsión de las consecuencias de su conducta, y el aburrimiento, llevarlos a la infidelidad, si es en el noviazgo hay múltiples rupturas, si es en el matrimonio, mas discusiones y divorcios.
Suelen ser inconstantes en sus tareas de la casa, y en el control de  los hijos.
Como éste Trastorno tiene un componente hereditario, en una casa suele haber más de un miembro afectado, puede que esto eleve más aún la tensión y se sumen así las complicaciones.
Pueden a esta altura surgir preguntas cómo:
¿Puede un adulto ser distraído, sin por ello ser un adulto disatencional?
¿Puede un adulto ser desordenado, sin ser un adulto disatencional?
Es el conjunto de los síntomas, su permanencia y la invariabilidad de ellos, junto a la repercusión que éstos tienen en la vida del sujeto, lo que termina de poner el sello.
Es la correcta evaluación clínica la que debe discernir ,si ese impedimento patológico le afecta al sujeto más de lo que lo haría con el término medio de las personas, de edad similar y similar nivel de desarrollo.
La diferencia es que la presencia simultánea de todos, o muchos de éstos síntomas llevan al sujeto que lo padece, y no ha recibido tratamiento, a tener serios conflictos en su vida cotidiana y de relación.
El sujeto sufre mas INTENSAMENTE, FRECUENTEMENTE Y SOSTENIDAMENTE que otros de su edad.
No es lo mismo si ocasionalmente alguien por cansancio se adormece leyendo, o se distrae, de alguien que padece crónicamente ese letargo y se distrae frecuentemente al leer, aún estando descansado.
Es muy importante considerar, que muchas veces el paciente llega a la consulta por otro trastorno por lo general “Trastornos del Ánimo ( Distimia, Depresión Mayor, T. Bipolar,etc.) o Trastornos de ansiedad ( TAG, TOC,T. De Angustia,Ansiedad Social, etc)
Considerando todo lo expuesto estaríamos ahora en condiciones de proponer cuáles serían los ítems  a evaluar si estuviésemos frente a un probable caso de T.D.A./H en un adulto.
1.    Antecedentes de síntomas de T.D.A/H. antes de los 12 años de edad, aunque no cumpla con todos los criterios dx.
2.    Dificultades en la organización y y activación del trabajo.
3.    “Letargo diurno” Dificultad para sostener el esfuerzo. Dificultad con el manejo del tiempo.
4.    Presencia en los sujetos de autopercepción de dificultades crónicas en el desempeño académico, laboral, interpersonal. ( “vivencia de ser inadecuado”, sentirse estúpido ).Baja autoestima.
5.    Dificultad en auto-control, y autoregulación. Problemas de comportamiento en varios ámbitos: laboral, familiar, social-interpersonal.
6.    Olvidos “crónicos”.
7.    Dificultades en sostener su atención.( relecturas, distracción, parece no escuchar)
8.    Fluctuaciones en el estado anímico, cambios rápidos, hasta varios en el mismo día.
9.    Baja  tolerancia a la frustración. Hipersensibilidad a las críticas.
10.                     Perfomance por debajo de lo esperable según su capacidad intelectual.
La infelicidad permanente de sentirse “estúpidos”, o inadecuados, la suma de fracasos académicos, interpersonales , laborales, los predispone a una muy baja autoestima, condicionante de la vivencia depresiva.
El T.D.A/H es un desafío diagnóstico que permitirá incluir el tratamiento de sujetos que llevan toda una vida arrastrando un problema, y que por lo general están convencidos que el problema son ellos.
Si logramos como objetivo incluir este diagnóstico como “posible” en la vida de un adulto, luego deberemos conseguir ver mas allá de los síntomas de Hiperactividad e Inatención, que en realidad son solo la punta del Iceberg.
         
  
Dra. Norma Cristina Echavarría
Médica Psiquiatra
Salazar 1536 Hurlingham Pcia de Bs.As                   
Tel/fax    44528765                                                          
E. mail:    info@athentun.org
Presidenta de la Asociación Civil Athentun
         

Publicado: 1 noviembre, 2014 en Sin categoría

sábado, octubre 11, 2014

Entrevista Rafael Santandreu, El TDA en adultos

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ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) TDAH VALLES. 30 min · http://www.rtve.es/m/alacarta/videos/para-todos-la-2/para-todos-2-entrevista-rafael-santandreu-tda-adultos/2797855/?media=tve UNA INFORMACION GENERALISTA Y SESGADA, no se pude hablar de algo tan serio generalizado. Para Todos La 2 – Entrevista Rafael Santandreu, El TDA en adultos, Para todos La 2 – RTVE.es A… Para Todos La 2 – Entrevista Rafael Santandreu, El TDA en adultos, Para todos La 2

sábado, septiembre 27, 2014

TDAH en adultos

Fundación CADAH » Etapas de la vida » TDAH en adultos


TDAH en adultos

Durante mucho tiempo se ha pensado que los niños y niñas superaban el trastorno por déficit de atención e hiperactividad al llegar a la adolescencia, las investigaciones actuales muestran que hasta un 70 por ciento de los niños que presentaban TDAH en la infancia continúan teniendo dificultades en la vida adulta.

En los adultos con TDAH se han descrito alteraciones en el rendimiento académico, la adaptación al medio laboral, las relaciones interpersonales, los problemas en la conducción de vehículos, así como en el estado mental y un elevado riesgo de consumo de sustancias tóxicas.

Manifestaciones caraterísticas de los adultos con TDAH
Se ha descrito para los adultos con TDAH, consecuentemente, una menor estabilidad laboral.
Los adultos con TDAH son personas “con mucha energía” y “siempre en marcha”.
Hablan excesivamente.
Interrumpen para responder antes de que hayan terminado de formularles la pregunta. Además se entrometen frecuentemente en conversaciones ajenas.
Son impacientes y presentan dificultades para esperar el turno en situaciones de grupo (se les hace pesado hacer cola en una tienda o en un atasco en la carretera).
Las personas adultas con TDAH cometen errores o descuidos en el trabajo, especialmente porque son desorganizados, se distraen fácilmente, o tienen problemas de concentración para aquellas actividades que encuentran aburridas.
Son personas soñadoras y parece que no escuchan cuando se les habla.
Suelen empezar muchos proyectos al mismo tiempo, aunque tienen problemas para finalizarlos, entre otras razones por una tendencia constante a aplazar las tareas indeseables hasta el último momento.
Invierten mucho tiempo al día buscando las llaves, las herramientas, la cartera o la agenda. Además se les tacha de olvidadizos porque con facilidad olvidan nombres o cosas.
Tienen dificultades para estar sentadas sin moverse o sin juguetear con las manos y los pies. Incluso cuando el TDAH parece estar controlado conscientemente, suelen tener todavía dificultades para estar sentados en una silla o estar tumbados en la cama. Además sus parejas suelen comentarles que se mueven excesivamente mientras duermen.

Los adultos presentan una variedad aún más complicada de trastornos psiquiátricos que los niños, como un mayor riesgo de problemas derivados del consumo de sustancias tóxicas, depresión, ansiedad, mayor riesgo de accidentes de tráfico (Barkley y cols., 2002), así como de contraer enfermedades de transmisión sexual (Spencer y cols., 2002). Se debe tomar en cuenta que el adulto desde la niñez ha debido crear mecanismos y recursos para así compensar sudéficit de atención y poder ser funcional en su vida académica y laboral, a costa de gran esfuerzo.

En población adulta se dispone de menos datos epidemiológicos, pero los estudios realizados señalan que el TDAH también se manifiesta en personas adultas y con una frecuencia destacada. Los resultados de estos trabajos han encontrado prevalencias del TDAH entre el 4% y el 5%. Actualmente en España se han diagnosticado solo un 3% de los adultos con TDAH, en muchas consultas de atención primaria y de psiquiatría, muchos adultos acuden a ellas y son tratados de patologías como ansiedad, depresión trastorno de abusos de sustancias, cuando realmente en el fondo estas patologías son cuadros comorbidos de un TDAH de adulto no diagnosticado.

Podemos observar la evolución en el adulto
En el rendimiento académico tienden a lograr una menor formación académica.
Presentan problemas de adaptación y disciplina en el ámbito escolar.
En cuanto a las dificultades en el aspecto laboral suele tener que ver con el control de impulsos y la inatención. También se han observado alteraciones en la habilidad de conducción, asumiendo más riesgos, más temeraria, más accidentes, etc.
Se han descrito también mayores dificultades en las relaciones personales y en lasrelaciones de pareja.
Del mismo modo existen en los adultos con TDAH más trastornos psiquiátricos comórbidos y consumo de sustancias.
Suelen cambiar más veces de empleo, y se caracterizan por cometer más descuidos y errores en el desarrollo de su trabajo.

BIBLIOGRAFÍA

Bosch R, Escudier G, Ramos-Quiroga JA, Castells X, Casas M. Evaluación del trastorno por déficit de atención en adultos. En: Tomás J, Casas M. TDAH: Hiperactividad. Niños movidos e inquietos. Barcelona: Editorial Laertes; 2004:335-343.

Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Castells X, Escuder G, Casas M. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos. Current Psychiatry Reports. Edición en Español. 2005a; 2:27-33.

Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Castells X, Escuder G, Casas M. TDAH en el adulto: impulsividad desde la infancia. En: Ros S., Peris MD., Gracia R, Casas M. Impulsividad. Barcelona: Ars Medica; 2005b: 123-132.

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